医保局横空出世，主导医改大洗牌！
栏目：行业动态
发布时间：2018-03-16
医保局横空出世，主导医改大洗牌！
为统筹推进医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好保障病有所医，方案提出，组建国家医疗保障局。
按方案，主导医药市场政府部门的职责被重新洗牌。调整幅度之大，超出许多人想象。食药监总局撤销了，医改办没了，卫计委更名了，还有，医保局来了！
根据方案，国家医疗保障局的主要职责是：
拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施；
监督管理相关医疗保障基金；
完善国家异地就医管理和费用结算平台；
组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准；
制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施；
监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。
以往卫生部门、人社部门争论不休的，药品采购工作究竟谁管这个问题，如今国家给出了答案，将由国家医疗保障局全盘接手。
早在2017年6月28日，国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，强调其重要性和急迫性，将医保支付方式改革提到了新的高度。
《指导意见》提出，健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
可见，如今，国家医疗保障局的成立，将极大的促进该文件的落实推进，对于医疗机构、药企都将带来非常重要的影响。
▍医保局，成为药企最关注的部门
笔者认为，国家医疗保障局成立之后，将成为药企最关注的政府部门。为什么这么说？有以下三个原因：
1、市场准入
对于国内医药行业来说，到底什么是市场准入？我们可以狭义的理解为：招标，进医保。
药品通过不了招标，就等于丧失整个医院市场。再者，药品若进不了医保目录，即使通过招标，对其市场也将有非常巨大的影响。
招标、医保目录都是市场准入，而现在这两项权利都落到了国家医疗保障局的手上，其重要性不言而喻。
2、严控用药
医保控费，显然还是2018年的关键词。在医保控费的大招下，对于药企而言，进目录只是个门槛，医院准入和医保支付标准才是重中之重。
国家医疗保障局拥有从源头控制费用的权利，对于此前用量大的药品、辅助用药将有直接的控制权。此外，在医保支付标准下，将促使医院在合理用药的基础上，使用成本最低的药品治疗患者。未来，在医保大环境下，各方利益的博弈会更加明显。
3、直接决定药价
此前，对于药品价格，发改委管定价，人保部管医保目录，卫计委管招标采购，最后由医保来支付，花钱的谈不了价格、管不了规范使用，结果造成医保压力越来越大。
如今，由国家医疗保障局接手药品招标采购，一方面体现了“谁付费、谁操盘”，另一方面，在现实的医保资金下，将采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式，以实现各方利益最大化。
在这种情况下，医院或者医联体可以根据医保支付标准，来对药价进行谈判。他们甚至可以委托第三方平台、各地医保局进行药品谈判。最终目的只有一个，在医保支付标准的基础上，降低药价，实现利益的最大化。
可以说，医保将从多个角度，直接影响药企，甚至关乎企业命运。而其中的掌舵者，就是国家医疗保障局。
▍“三明模式”将全国推广？
北京大学政府管理学院教授顾昕对赛柏蓝表示，新成立的国家医疗保障局，整合了医保基金管理、发改委的药品和医疗服务价格管理权，一定会加快“三医联动”，尤其是医保支付改革。
实际上，有些省市已经率先完成了“三保合一”的工作。给人们留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”。“三明模式”使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用，最终实现了医保基金扭亏为盈，药品招采趋于合理，过度医疗受到遏制。
近年来，国家多次在公开场合表明对新医改明星“三明模式”的肯定。由此看来，国家医疗保障局的成立后，在全国推广“三明模式”是很大可能的。
多年以来，药品集中招标采购出现诸多乱象，也正因此，在多年的全国人大、政协会议召开期间，有不少全国人大代表、政协委员呼吁对现有的药品集中招标采购政策进行改革完善，甚至呼吁取消。
在业界的呼声中，招标降价、二次议价、医院控费等，都是目前亟待解决的烫手山芋。
▍现行招标管制或废
国家医疗保障局的横空出世，实现了“三保合一”。新的主管部门，既有权，又有钱，可想而知，其对于医疗服务体系的发展与卫生资源的配置，将起到重要的决定性作用，特别是在药品招标采购方面。
顾昕教授表示，中国式药品集中招标采购制度，实际上是“只招标、不采购”，因此只能称之为“药品集中招标”。在医保支付改革加快，单病种付费与DRG付费随之推进，在这种情况下，对于医院使用的药品来说，药品集中采购就没有必要了。
顾昕教授认为，如果在医保支付改革顺利推进的情况下，估计两三年左右，现行药品集中采购将可能被废除。
▍药企大洗牌来临
统管“招标、医保、药价”三大法定的医保局，注定要在医改进程中发挥巨大作用，这将彻底影响所有药企，又一个大洗牌时代将来临。
药品招标、医保目录，都是市场准入的范畴，过不了招标、进不了医保，就彻底失去全国公立医院市场。
目前国内药品重复性生产众多，竞争非常激烈，但毕竟中标数量有限、医保目录有限，大批药企命脉、七寸都将被牢牢捏住，弄不好即有可能被彻底淘汰。此消彼长，也将有部分药企将藉此异军突起，格局将大变。
至于药价，未来医保“国家谈判”一定会加强，一次谈判，进军全国，有我没我，一锤定音。忍痛割利，不得不从。
山东省人民药业
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